Псориаз считают болезнью "императоров", которая передается по наследству. Ее описывал еще древнегреческий врач Гиппократ. Патология сопровождается появлением высыпаний на теле розового цвета. Болезнь приносит сильный дискомфорт пациентам, провоцирует осложнения в виде повреждения суставов, ногтей. Патология может ухудшать течение беременности.
Псориаз
Псориаз ― что это?
Псориаз известен с древних времен, первое описание патологии было обнаружено еще в библии. Но до сих пор не придумано такого средства, которое могло бы навсегда ибавить от болезни. Псориаз лечат в основном симптоматически.
Псориаз относится к хроническим иммунозависимым системным заболеваниям кожного покрова, которые передаются по наследству (по доминантному признаку). Факторов для возникновения патологии очень много. Болезнь имеет ярко выраженные кожные проявления, их причиной является нарушение процесса кератинизации. Осложняется псориаз патологией суставов, вовлечением в процесс ногтевых пластин.
Патология проявляется специфическими высыпаниями, которые расположены симметрично. Чаще образования присутствуют на разгибательной поверхности рук и ног, но возможна и другая локализация элементов. Иногда сыпь отмечается не только на коже, но и на слизистых оболочках.
Распространенность
Вероятность развития болезни при наличии псориаза хотя бы у одного родителя составляет 8% (если патология есть у отца), 41% (если носитель болезни ― мать).
Частота встречаемости псориаза во всей человеческой популяции составляет 0,1 до 3-5% (В России ― 2%). Об этом свидетельствует научная работа Н. В. Толмачевой, А. С. Анисимовой “Современный взгляд на этиологию и патогенез псориаза” https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38609
Болеют одинаково как женщины, так и мужчины. Наиболее часто встречается заболевание среди населения Восточной Европы и стран Скандинавии. Редко болеют жители Азии, Африки, Японии, а также индейцы и афроамериканцы.
Псориаз у детей чаще возникает в подростковом возрасте. Возможен ранний дебют болезни у пациентов до 1-3 лет. Иногда патология выявляется у новорожденных.
От чего появляется псориаз?
Причин возникновения болезни очень много. Но есть 3 основные:
- наследственная предрасположенность (один или оба родителя имели заболевание);
- в анамнезе присутствуют патологии ЦНС, повышенная возбудимость и другие болезни;
- интоксикации (внутренние и внешние) ― наркотики, курение, злоупотребление напитками, содержащими спирт.
Во время лечения обязательно учитывают эти факторы.
Выделяют другие причины, способствующие развитию патологии:
- механическое повреждение дермы (ожоги (химические, термические), воздействие ультрафиолетового облучения, иглоукалывание, операции, укусы насекомых, нанесение татуировок, уколы);
- химические воздействия (кислоты, щелочи, растворители и другие);
- болезни дермы воспалительной природы, проведение аллергопроб, использование антибактериальных средств;
- применение лекарств (медикаменты от малярии, соли лития, противовирусные препараты на основе интерферонов, глюкокортикостероидные гормоны и так далее);
- стрессовые ситуации;
- период вынашивания плода;
- питание, повышающее холестерин крови;
- острые инфекции, вызванные стрептококком (тонзиллит, бронхит).
Псориаз на руках
Симптоматика и стадии
Дебют болезни приходится на подростковый возраст. В заболевании выделяют 2 возрастных пика:
- первый ― 16-22 года (дебют);
- второй ― 57-60 лет.
Симптомы псориаза выражаются в появлении высыпаний на теле. Первичный элемент сыпи ― папула розоватого или красноватого оттенка. Она покрыта серебристо-белыми чешуйками. Кожная сыпь может присутствовать на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов (локти, колени), в области роста волос, крестца. В некоторых случаях высыпания появляются на спине. Возможно вовлечение в процесс ногтевых пластин. Присутствие высыпаний сопровождается зудом.
Для определения заболевания важно знать о псориатической триаде:
- феномен стеаринового пятна (во время поскабливания шпателем усиливается шелушение);
- терминальной пленки (если удалить чешуйки, появляется тонкая, блестящая пленочка);
- точечного кровотечения при соскребании чешуек (при удалении пленочки возникают отдельные капельки крови).
Во время осмотра дерматологи обязательно проводят такой тест.
Выделяют 3 стадии псориаза:
- прогрессирующую ― симптоматика возникает при воздействии прогрессирующих факторов (инфекции, стрессовые ситуации, травмы кожного покрова, неправильное лечение и другие); например, на месте травмы (царапина, синяк, расчес, укус) появляются типичные псориатические высыпания;
- стационарную ― новые элементы не образуются, бляшки, которые уже имеются, больше не увеличиваются в размерах;
- регрессирующую ― элементы становятся бледнее, уплощаются, рассасываются; на месте высыпаний остается пигментное пятно.
Выделяют следующие клинические варианты патологии:
- обычный бляшечный ― протекает классически;
- экссудативный ― проявляется сильной воспалительной реакцией, отмечаются чешуйко-корки, при удалении которых появляется мокнутие;
- артропатический ― присутствуют бляшки и боли в суставах (чаще мелких: кисти, стопы, запястья, лодыжки);
- пустулезный ― может быть ограниченным (ладони, подошвы) и распространенным; отличается тяжелым течением, характеризуется образованием пустул; при отслойке эпидермиса появляются “гнойные озера”; возможно развитие эритродермии;
- псориатическую эритродермию ― относится к тяжелым вариантам болезни; при этом состоянии псориатические элементы сливаются, образуя большую зону поражения кожи; больные жалуются на повышение температуры и плохое самочувствие;
- псориаз складок ― образования локализуются в области половых органов, на паховых складках, подмышечных впадинах, под молочной железой у женщин; элементы имеют яркий красный оттенок; шелушение выражено слабо;
- подошвенно-ладонный ― этот вариант может сочетаться с другими формами; элементы локализуются на ладонях и подошвах; псориатическая триада слабо выражена; возможно появление очень болезненных трещин на коже.
Псориаз ногтей (симптом наперстка, дистрофия ногтевой пластины) может присутствовать при подошвенно-ладонной форме, эритродермии, артропатическом варианте болезни.
Заболевание кожи имеет склонность к сезонному течению. Чаще высыпания возникают в зимнее время. Очень редко симптоматика появляется летом. В последние года болезнь все чаще рецидивирует независимо от времени года.
Диагностические мероприятия
При появлении признаков патологии рекомендуется прийти на прием к дерматологу. Врач проведет осмотр, соберет анамнестические данные. Для подтверждения диагноза во время осмотра выявляют псориатическую триаду. Также важно наличие феномена Кебнера (высыпания возникают на месте повреждений кожного покрова).
В сложных случаях осуществляется гистологическое исследование биоптата поврежденного кожного покрова. Во время микроскопии выявляют вытянутые сосочки дермы, нарушение процессов кератинизации, тонкий зернистый слой кожи, присутствие большого количества нейтрофильных лейкоцитов и другие признаки.
Дифференциальный диагноз проводят с:
- себорейной экземой;
- сифилитическими высыпаниями (папулезная форма);
- розовым лишаем.
После постановки и подтверждения диагноза, доктор планирует тактику ведения больного.
Как лечить псориаз?
Лечение псориаза включает в себя местную и системную терапию. При легкой форме назначаются только местные лекарства:
- топические глюкокортикостероидные медикаменты ― Целестодерм, Акридерм, Белодерм и другие;
- средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3 ― активированный цинк пиритион (Скин-кап);
- мази от псориаза с салициловой кислотой, нафталаном, ихтиолом, березовым дегтем и другие.
При выраженном шелушении возможна местная комбинированная терапия (топические глюкокортикостероиды вместе с салициловой кислотой). При поражении кожи головы в области роста волос назначают шампунь от псориаза:
- Этривекс ― активная составляющая: клобетазола пропионат (по рецепту);
- Скин-кап ― содержить цинка пиритионат;
- Фридерм Цинк ― имеет пиритион цинка;
- Псорилом ― содержит пиритионом цинка или салициловую кислоту.
В зависимости от симптоматики используют тот или иной шампунь.
Активно лечат псориаз фототерапией. Ее сочетают с местными и системными средствами. Системные медикаменты в сочетании с фототерапией используют только в тяжелых случаях. При средней и тяжелой форме к местным препаратам добавляют системные средства.
Эффективные лекарства от псориаза, относящиеся к системной терапии (рецептурные):
- Метотрексат ― противоопухолевое, цитостатическое средство;
- Ацитретин ― аналог ретиноевой кислоты;
- Циклоспорин ― иммуносупрессор.
Также используют моноклональные антитела: Инфликсимаб, Адалимумаб и другие. Эти средства от псориаза получены путем генной инженерии.
Санаторно-курортное лечение рекомендовано в ремиссию, а также во время угасания симптоматики. Лучшие курорты:
- сероводородные воды ― Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск;
- сергиевские минеральные воды ― Серноводск, Сочи, Мацеста, Хоста;
- кремнистые воды ― Горячинск, Талая;
- радоновые воды ― Белокуриха, Молоковка, Пятигорск.
Выбор реабилитационной терапии осуществляется врачом.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий нет. Пациентам и родственникам (первая линия родства), у которых есть риски развития псориаза, показано наблюдение. Больным рекомендовано обследование, наблюдение узконаправленных специалистов. Разрабатываются план реабилитации для продления ремиссии.
Псориаз является хронической системной патологией. Полностью вылечить болезнь на сегодняшний день невозможно. Благодаря современным лекарственным средствам получается только облегчить протекание острого периода, продлить ремиссию. При правильном ведении псориатических больных можно снизить вероятность возникновения тяжелых форм патологии и осложнений.
Источники
- В. М. Козин // Псориаз (Вопросы патогенеза, клиники, терапии) // Витебск // 2007;
- Н. В. Толмачева, А. С. Анисимова // Современный взгляд на этиологию и патогенез псориаза // Фундаментальные исследования // 2015;
- О. В. Терлецкий, К. И. Разнатовский, Г. И. Григорьев // Псориаз, Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита // Монография, Санкт-Петербург // 2014;
- Ю. Н. Перламутров, А. М. Соловьев // Псориаз и современные методы его лечения // Лечащий врач // 2004;
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов // Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом // Москва // 2015.
